의료보험 클레임의 실제 사례들
이 3건의 사례들은 실제 있었던 일들이며 본인의 허락을 얻어 게재하였습니다. 이 사례들은 예상치 못했던 일을 준비하는 것이 얼마나 중요한 것임을 다시금 일깨워 줄 것입니다.
사례 1)
24세 여성 Fiona, “의료보험이 없었더라면, 내 결혼식에 걸어서 들어가지 못했을 것입니다.”
결혼 2개월 전, Fiona는 엉치뼈 관절에 낭종이 있다는 진단을 받았다. 이를 방치할 경우 고통이 없이는 걷기가 불가능해질 수도 있다고 했다. 여러 전문의를 방문한 결과 파손된 관절부분을 치료하고 관절부분을 고정해 안정화시키는 수술이 필요하다는 말을 듣게 되었다. 상태의 심각성은 고관절 손상이 언제라도 더 심각하게 될 수 있어 24세인 젊은 나이에도 불구하고 고관절 전체를 교체해야 하는 큰 수술로 진행될 수도 있다는 점이었다. 그것은 곧 수술 받기 전까지는 고관절에 무리를 주는 어떠한 물건도 들 수 없으며 목발을 짚고 다녀야 한다는 말이었다.
그러나 의료보험을 들고 있었던 관계로 진단 후 곧바로 몇 주 이내에 수술을 받을 수 있었고 다행히 자신의 결혼식에 부축을 받지 않고 걸어서 들어갈 수 있는 충분한 회복시간을 가질 수 있었다.
Fiona와 같이 젊은 커플에게는 결혼식을 위한 저축에도 빠듯했던 터에 $17,000이라는 엄청난 수술비를 내면서까지 사립병원에서 수술을 받는다는 것은 거의 불가능에 가까웠었다.
그렇다고 무료 국립병원을 통해 수술을 받기 위해 기다리다가는 결혼식 전에 수술을 받는 것도 기대할 수 없고 발을 잘못 딛기라도 한다면 고관절 전체가 손상될 수도 있어 신혼여행 계획 자체를 포기해야 했을 것이다.
Fiona가 의료보험에 가입할 때만 해도 24세의 건강한 여성에게 이런 수술이 필요하다는 것은 상상도 하지 못했다. 다행히도 보험을 가입하고 있었기 때문에 더 심각해지기 전 치료를 받을 수 있었다는 것은 불행 중 다행이었다. 이제는 더 이상 의료비로 인한 걱정을 할 필요가 없고 다른 질병이나 수술이 필요하더라도 의료보험이 의료비 걱정으로부터 해방시켜 줄 수 있을 것이다. 몸이 안 좋은 것만으로도 스트레스일 텐데 거기에 의료비 걱정까지 해야 한다면 그것은 엄청난 시련일 것이다.
사례 2)
49세 여성 Helen, “10년 전에 누구라도 나에게 6개월 이내에 2가지 중대한 수술이 필요할지도 모를 것이란 이야기를 했더라면, 마라톤을 수 차례 했던 건강한 나에게는 말도 안 되는 소리라고 비웃었을 것입니다. 그러나 현실은 언제 어떻게 바뀔지 아무도 모르는 것입니다.”
피트니스센터 강사인 헬렌 씨는 자신이 직접 운영하는 개인트레이닝 비즈니스를 운영하고 있었다. 2007년 아무런 예고도 없이 척추하단 부분이 퇴화성 장애로 인해 사실상 닳아 없어지는 질병에 걸렸고 빠른 시일 안에 척추수술을 받아야 된다는 진단을 받았다. 아무도 이유를 알 수는 없었으나 확실한 것은 심한 고통으로 더 이상 정상적 생활이 힘들다는 것이었다.
그날 일과가 끝난 후 엄청난 사실에 몸을 가눌 수도 없어 남편에게 전화해 집까지 운전해 달라고 부탁을 해야만 했다. 유일한 해결책은 오랜 시간의 복잡한 수술뿐이었다. 물론 이 수술은 무료 공립시설을 통해 받을 수도 있는 것이었다. 처음에는 엄청난 고통 속에서 1년 정도의 대기기간이 필요한 것 아닌가 하고 생각했다. 다행히도 의료보험을 가지고 있었기에 헬렌 씨가 원하는 데로 10주 후로 수술 날짜를 잡을 수 있었다.
아마도 개인부담으로는 한 개에 $9,000이나 하는 척추에 추가하는 인공 보형물을 생각하지 못했을 것이다. “스페이서라고 불리우는 개당 $9,000의 보형물과 전문의, 수술팀, 병원입원비등 우리가 감당할 수 없는 수만 불의 비용이 필요 했을 거예요.”
헬렌 씨는 이 수술을 받은 지 채 6개월도 지나지 않아 또 다른 별개의 문제로 수술을 받게 되었다. 이 또한 진단 후 10일 이내에 진행됐다. “처음에는 첫 수술을 받은 지 채 6개월도 지나지 않아 다른 부위에 또 다른 수술을 하게 돼 보험으로 처리가 가능할지 정말 걱정이 많았어요. 그렇지만 의료보험으로 모든 클레임 처리가 가능했어요. 정말 보험 신세를 톡톡히 졌다고 생각됩니다.”
사례 3)
22세 남성 Nick, “부모님이 의료보험에 저를 포함함으로써 부모님은 저에 대한 걱정을 덜 수 있었고 저는 학업을 계속 할 수 있었습니다.”
많은 젊은이들과 마찬가지로 닉은 어려서부터 Hay Fever에 고통을 겪었다. 그러던 중 최근 몇 년 들어서는 이른 아침 심한 두통에 시달려 잠을 설치고 그로 인한 피곤함으로 다른 건강상 문제가 발생하게 되었다. 이 문제가 학업에 지장을 주기 시작하면서부터 닉을 걱정하던 부모들은 사설 전문의의 방문을 권하였고 전문의는 즉각 MRI 촬영을 해 닉의 문제를 발견하게 되었다.
무료 공립시설을 통해 수술을 받기 위해 대기기간을 기다릴 필요 없이 전문의는 바로 그 다음 주로 수술 날짜를 잡고 수술을 집도했다. 닉이 성인임에도 불구하고 부모의 사설 의료보험에 포함돼 있었기 때문에 초기진단 및 수술비로 소요된 $12,000과 수술 후 정기적인 검사비용 등을 걱정할 필요가 없었던 것이다.
다행히도 암이 아닌 것으로 판명되어 닉의 부모는 안도했으며 닉을 그들의 의료보험에 추가한 것이 현명한 선택이었음을 다시금 깨닫게 되었다. 모든 것들이 최대한 빠르게 진행되어 학업에 대한 지장과 걱정을 최소화할 수 있었다. 그 일이 있은 후 닉의 아빠인 존은 이렇게 말했다. “모든 부모는 위험에 빠진 자녀를 돕기 위해 어떠한 일이라도 할 것입니다. 의료보험에 자녀를 추가하는 것은 그 한 방편일 것이며 그 것으로서 자녀들을 예상치 못했던 일로부터 보호할 수 있을 것입니다.”
사례 1)
24세 여성 Fiona, “의료보험이 없었더라면, 내 결혼식에 걸어서 들어가지 못했을 것입니다.”
결혼 2개월 전, Fiona는 엉치뼈 관절에 낭종이 있다는 진단을 받았다. 이를 방치할 경우 고통이 없이는 걷기가 불가능해질 수도 있다고 했다. 여러 전문의를 방문한 결과 파손된 관절부분을 치료하고 관절부분을 고정해 안정화시키는 수술이 필요하다는 말을 듣게 되었다. 상태의 심각성은 고관절 손상이 언제라도 더 심각하게 될 수 있어 24세인 젊은 나이에도 불구하고 고관절 전체를 교체해야 하는 큰 수술로 진행될 수도 있다는 점이었다. 그것은 곧 수술 받기 전까지는 고관절에 무리를 주는 어떠한 물건도 들 수 없으며 목발을 짚고 다녀야 한다는 말이었다.
그러나 의료보험을 들고 있었던 관계로 진단 후 곧바로 몇 주 이내에 수술을 받을 수 있었고 다행히 자신의 결혼식에 부축을 받지 않고 걸어서 들어갈 수 있는 충분한 회복시간을 가질 수 있었다.
Fiona와 같이 젊은 커플에게는 결혼식을 위한 저축에도 빠듯했던 터에 $17,000이라는 엄청난 수술비를 내면서까지 사립병원에서 수술을 받는다는 것은 거의 불가능에 가까웠었다.
그렇다고 무료 국립병원을 통해 수술을 받기 위해 기다리다가는 결혼식 전에 수술을 받는 것도 기대할 수 없고 발을 잘못 딛기라도 한다면 고관절 전체가 손상될 수도 있어 신혼여행 계획 자체를 포기해야 했을 것이다.
Fiona가 의료보험에 가입할 때만 해도 24세의 건강한 여성에게 이런 수술이 필요하다는 것은 상상도 하지 못했다. 다행히도 보험을 가입하고 있었기 때문에 더 심각해지기 전 치료를 받을 수 있었다는 것은 불행 중 다행이었다. 이제는 더 이상 의료비로 인한 걱정을 할 필요가 없고 다른 질병이나 수술이 필요하더라도 의료보험이 의료비 걱정으로부터 해방시켜 줄 수 있을 것이다. 몸이 안 좋은 것만으로도 스트레스일 텐데 거기에 의료비 걱정까지 해야 한다면 그것은 엄청난 시련일 것이다.
사례 2)
49세 여성 Helen, “10년 전에 누구라도 나에게 6개월 이내에 2가지 중대한 수술이 필요할지도 모를 것이란 이야기를 했더라면, 마라톤을 수 차례 했던 건강한 나에게는 말도 안 되는 소리라고 비웃었을 것입니다. 그러나 현실은 언제 어떻게 바뀔지 아무도 모르는 것입니다.”
피트니스센터 강사인 헬렌 씨는 자신이 직접 운영하는 개인트레이닝 비즈니스를 운영하고 있었다. 2007년 아무런 예고도 없이 척추하단 부분이 퇴화성 장애로 인해 사실상 닳아 없어지는 질병에 걸렸고 빠른 시일 안에 척추수술을 받아야 된다는 진단을 받았다. 아무도 이유를 알 수는 없었으나 확실한 것은 심한 고통으로 더 이상 정상적 생활이 힘들다는 것이었다.
그날 일과가 끝난 후 엄청난 사실에 몸을 가눌 수도 없어 남편에게 전화해 집까지 운전해 달라고 부탁을 해야만 했다. 유일한 해결책은 오랜 시간의 복잡한 수술뿐이었다. 물론 이 수술은 무료 공립시설을 통해 받을 수도 있는 것이었다. 처음에는 엄청난 고통 속에서 1년 정도의 대기기간이 필요한 것 아닌가 하고 생각했다. 다행히도 의료보험을 가지고 있었기에 헬렌 씨가 원하는 데로 10주 후로 수술 날짜를 잡을 수 있었다.
아마도 개인부담으로는 한 개에 $9,000이나 하는 척추에 추가하는 인공 보형물을 생각하지 못했을 것이다. “스페이서라고 불리우는 개당 $9,000의 보형물과 전문의, 수술팀, 병원입원비등 우리가 감당할 수 없는 수만 불의 비용이 필요 했을 거예요.”
헬렌 씨는 이 수술을 받은 지 채 6개월도 지나지 않아 또 다른 별개의 문제로 수술을 받게 되었다. 이 또한 진단 후 10일 이내에 진행됐다. “처음에는 첫 수술을 받은 지 채 6개월도 지나지 않아 다른 부위에 또 다른 수술을 하게 돼 보험으로 처리가 가능할지 정말 걱정이 많았어요. 그렇지만 의료보험으로 모든 클레임 처리가 가능했어요. 정말 보험 신세를 톡톡히 졌다고 생각됩니다.”
사례 3)
22세 남성 Nick, “부모님이 의료보험에 저를 포함함으로써 부모님은 저에 대한 걱정을 덜 수 있었고 저는 학업을 계속 할 수 있었습니다.”
많은 젊은이들과 마찬가지로 닉은 어려서부터 Hay Fever에 고통을 겪었다. 그러던 중 최근 몇 년 들어서는 이른 아침 심한 두통에 시달려 잠을 설치고 그로 인한 피곤함으로 다른 건강상 문제가 발생하게 되었다. 이 문제가 학업에 지장을 주기 시작하면서부터 닉을 걱정하던 부모들은 사설 전문의의 방문을 권하였고 전문의는 즉각 MRI 촬영을 해 닉의 문제를 발견하게 되었다.
무료 공립시설을 통해 수술을 받기 위해 대기기간을 기다릴 필요 없이 전문의는 바로 그 다음 주로 수술 날짜를 잡고 수술을 집도했다. 닉이 성인임에도 불구하고 부모의 사설 의료보험에 포함돼 있었기 때문에 초기진단 및 수술비로 소요된 $12,000과 수술 후 정기적인 검사비용 등을 걱정할 필요가 없었던 것이다.
다행히도 암이 아닌 것으로 판명되어 닉의 부모는 안도했으며 닉을 그들의 의료보험에 추가한 것이 현명한 선택이었음을 다시금 깨닫게 되었다. 모든 것들이 최대한 빠르게 진행되어 학업에 대한 지장과 걱정을 최소화할 수 있었다. 그 일이 있은 후 닉의 아빠인 존은 이렇게 말했다. “모든 부모는 위험에 빠진 자녀를 돕기 위해 어떠한 일이라도 할 것입니다. 의료보험에 자녀를 추가하는 것은 그 한 방편일 것이며 그 것으로서 자녀들을 예상치 못했던 일로부터 보호할 수 있을 것입니다.”